Andrade R, Wik EH, Rebelo-Marques A, et al. Is the Acute: Chronic Workload Ratio (ACWR) Associated with Risk of Time-Loss Injury in Professional Team Sports? A Systematic Review of Methodology, Variables and Injury Risk in Practical Situations [published online ahead of print, 2020 Jun 22]. Sports Med. 2020;10.1007/s40279-020-01308-6. 

 

Abstract

Background The acute: chronic workload ratio (ACWR) is an index of the acute workload relative to the cumulative chronic workloads. The monitoring of physical workloads using the ACWR has emerged and been hypothesized as a useful tool for coaches and athletes to optimize performance while aiming to reduce the risk of potentially preventable load-driven injuries.

Objectives Our goal was to describe characteristics of the ACWR and investigate the association of the ACWR with the risk of time-loss injuries in adult elite team sport athletes.

Data sources PubMed, EMBASE and grey literature databases; inception to May 2019.

Eligibility criteria Longitudinal studies that assess the relationship of the ACWR and time-loss injury risk in adult professional or elite team sports.

Methods We summarized the population characteristics, workload metrics and ACWR calculation methods. For each workload metric, we plotted the risk estimates for the ACWR in isolation, or when combined with chronic workloads. Methodological quality was assessed using a modified version of the Downs and Black scale.

Results Twenty studies comprising 2375 injuries from 1234 athletes (all males and mean age of 24 years) from different sports were included. Internal (65%) and external loads (70%) were collected in more than half of the studies and the session-rating of perceived exertion and total distance were the most commonly collected metrics. The ACWR was commonly calculated using the coupled method (95%), 1:4 weekly blocks (95%) and subsequent week injury lag (80%). There were 14 different binning methods with almost none of the studies using the same binning categories.

Conclusion The majority of studies suggest that athletes are at greater risk of sustaining a time-loss injury when the ACWR is higher relative to a lower or moderate ACWR. The heterogenous methodological approaches not only reflect the wide range of sports studied and the differing demands of these activities, but also limit the strength of recommendations.

 

Commentary

Lic. Diego Méndez ([email protected] / ig: @DHMendez)

 

The following comment on the article published by Andrade et al, is only intended to highlight some key concepts enunciated by the authors, and which can often be misinterpreted and lead to unsupported decision-making.

ACWR as an isolated metric

The ACWR has come a long way since 2015, when Tim Gabbett and a group of colleagues found an association between this metric and the risk of non-contact injuries.1 Since then, many detractors have tried to discredit, stating that it does not predict who is going to be injured and that all it does is get athletes to train less.2,3

 

Let’s start by clarifying a couple of basic concepts before reaching a final conclusion:

  • ACWR is not a measure of a person’s fitness or training level, but rather reflects how the load was progressed. An athlete may be training a lot and have a high ACWR or, conversely, he may be training very little and have an equally high ACWR. The purpose of this metric is to know the progression of the load and not the load itself. It allows us to know how much the training was in relation to what had been done, always speaking in relative terms.1
  • The chronic training load (CTL) is the measure indicated to know capacity of an athlete. In general, it is the amount of load accumulated during a variable period of time that the professional in charge of the measurement will set and that, in general, will be 4 weeks. This metric has also been associated with the risk of injury, with a high CTL being protective.4-7

 

Attempting to give the ACWR the injury predictor label is utopian and even naive, knowing the multifactorial and complex nature of sports injuries.8 However, an association between an elevated ACWR with an increased risk of sustaining an injury have been documented. This link is strengthened or weakened in the presence or absence of the so-called ACWR Moderators, among which the CTL is one of the most influential.9

Keep in mind that CTL reflects capacity, and that a poorly trained athlete (low CTL) will clearly have a higher risk of injury when exposed to sports competition or demanding training. 10,11

Therefore, we could affirm that the combination between a high ACWR and a low CTL would be one of the scenarios that would most favor the appearance of an injury. Similarly, an athlete with a high CTL could better resist exposure to abrupt changes in load.12

In conclusion, isolated monitoring of the ACWR trying to keep it within «safe» values” is like trying to win a game of chess by looking only at your king and losing sight of the rest of the board. It is an important metric, but it requires context and is only useful when interpreted with other variables.12,13

Time-loss injuries

When we refer to sports injuries data collection, there are 4 basic measures that we all must know for the best interpretation of the results:

  • Incidence. It is the number of new injuries in a period of time. 1000hs of exposure / player is usually used in the sports field.
  • Prevalence. It is the amount of injuries existing in a certain number of players. 
  • Severity. It is the severity of the sports injury suffered. The number of days of training / competition missed is generally used. It starts counting from the day after the injury to the day before reinstatement.
  • Burden. It is the product between incidence and severity. Reflects the «weight» of an injury. It is documented as the number of days lost (severity) / 1000hs of exposure (incidence).

An opposite example of equally high burden would be the case of the anterior cruciate ligament (ACL) injury, whose incidence is low but the severity is high (since it has many days lost from training); Contrary to hamstring muscle injury, which generally has a high incidence but does not require as many days outside of training.14

 

Are we missing something? Of course.

A sports injury refers to any complaint from an athlete, regardless of whether it requires medical attention or generates lost days of competition.15 There are injuries by repetitive mechanisms with low incidence, because new cases do not appear frequently; low severity, because they do not generate loss of days but only a decrease in performance; and therefore, low burden value. These are injuries that usually have a long evolution, are present in a large percentage of the sports population, but do not take them away from training, instead they influence their performance. Do you know which they are? Sure! Tendinopathies!

Tendinopathies have the characteristic of presenting a low incidence and a high prevalence (unless one uses cumulative incidence values). As they do not have a large number of days lost due to their presence, they are not usually documented in studies that take “time-loss” injuries, such as the systematic review on which this commentary applies.

In my opinion, more information is needed on the association between load metrics investigated in this study and tendinopathies. I consider these to be the sports injuries most associated with abrupt changes in load and, consequently, with the ACWR.

 

References

  1. Hulin B, Gabbett T, Lawson D, Caputi P, Sampson J; The acute:chronic workload ratio predicts injury: high chronic workload may decrease injury risk in elite rugby league players; Br J Sports Med 2015;0:1–7
  2. Lolli L, Batterham A, Hawkins R, Kelly D, Strudwick A, Thorpe R et al; The acute-to-chronic workload ratio: an inaccurate scaling index for an unnecessary normalisation process?; Br J Sports Med Month 2018
  3. Impellizzeri F, Woodcock S, McCall A, Ward P, Coutts A; The acute-chronic workload ratio-injury figure and its ‘sweet spot’ are flawed; Retrieved from osf.io/preprints/sportrxiv/gs8yu
  4. Gabbett T; The training—injury prevention paradox: should athletes be training smarter and harder?; Sports Med 2016;50:273–280
  5. Banister E, Calvert T, Savage M, et al. A systems model of training for athletic performance. Aust J Sport Med 1975;7:57–61.
  6. Banister E, Calvert T. Planning for future performance: implications for long term training. Can J Appl Sport Sci 1980;5:170–6.
  7. Banister E, Good P, Holman , et al. Modeling the training response in athletes. In: Landers DM. ed. The 1984 Olympic Scientific Congress Proceedings. Sport and Elite Performers. Champaign, IL: Human Kinetics, 1986:7–23.
  8. Bittencourt NFN, Meeuwisse WH, et al. Complex systems approach for sports injuries: moving from risk factor identification to injury pattern recognition—narrative review and new concept. Br J Sports Med 2016;50:1309–1314.
  9. Gabbett T, Nielsen R, Bertelsen M, Bittencourt N, Fonseca S, Malone S et al; In pursuit of the ‘Unbreakable’ Athlete: what is the role of moderating factors and circular causation?; Br J Sports Med Month 2018
  10. Malone S et al; Aerobic fitness and playing experience protect against spikes in workload: The role of the acute:chronic workload ratio on injury risk in elite Gaelic football; International Journal of Sports Physiology and Performance; 2016
  11. Malone S, Hughes B, Doran DA, et al. Can the workload-injury relationship be moderated by improved strength, speed and repeated sprint qualities? J Sci Med Sport 2018:S1440- 2440(18)
  12. Gabbett TJ; Debunking the myths about training load, injury and performance: empirical evidence, hot topics and recommendations for practitioners; Br J Sports Med Month 2018
  13. Hulin B, Gabbett T; Indeed association does not equal prediction: the never- ending search for the perfect acute:chronic workload ratio; Br J Sports Med Month 2018
  14. Bahr R, Clarsen B, Ekstrand J. Why we should focus on the burden of injuries and illnesses, not just their incidence . Br J Sports Med Month 2017
  15. International Olympic Committee Consensus Statement. Methods for Recording and Reporting of Epidemiological Data on Injury and Illness in Sports 2020 (Including the STROBE Extension for Sports Injury and Illness Surveillance (STROBE-SIIS)). The Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2020

Andrade R, Wik EH, Rebelo-Marques A, et al. Is the Acute: Chronic Workload Ratio (ACWR) Associated with Risk of Time-Loss Injury in Professional Team Sports? A Systematic Review of Methodology, Variables and Injury Risk in Practical Situations [published online ahead of print, 2020 Jun 22]. Sports Med. 2020;10.1007/s40279-020-01308-6. 

 

Resumen

 

Contexto: el Ratio Agudo: Crónico (ACWR) es un índice de la carga de entrenamiento aguda relativa a la acumulación de la carga de entrenamiento crónica. El monitoreo de las cargas físicas utilizando el ACWR ha surgido y se ha hipotetizado como una herramienta útil para los entrenadores y atletas a la hora de optimizar el rendimiento junto con la reducción del riesgo de lesiones asociadas a la carga potencialmente previsibles.

 

Objetivos: nestro objetivo fue describir las características del ACWR e investigar la asociación del ACWR con el riesgo de lesiones con pérdida de tiempo en atletas elite adultos en deportes de equipo.

Bases de datos: PubMed, EMBASE y bases de datos de literatura gris; comienzo a Mayo 2019.

Criterio de selección: etudios longitudinales que evalúen la relación del ACWR y el riesgo de lesión con pérdida de tiempo en deportistas de equipo adultos profesionales o elite.

Métodos: resumimos las características poblacionales, métricas de carga y métodos de cálculo de ACWR. Para cada métrica de carga de entrenamiento, trazamos los riesgos estimados para el ACWR de forma aislada, o cuando se combina con las cargas de entrenamiento crónicas. Se evaluó la calidad metodológica utilizando una versión modificada de la escala de Downs y Black.

Resultados: se incluyeron veinte estudios que abarcan 2375 lesiones en 1234 atletas (todos de sexo masculino y con una edad media de 24 años) de diferentes deportes. Se recopilaron las cargas internas (65%) y externas (70%) en más de la mitad de los estudios y el esfuerzo percibido de la sesión (S-RPE) y la distancia total fueron las métricas más comúnmente recolectadas. El ACWR fue calculado más comúnmente utilizando el método acoplado (95%), bloques semanales 1:4 (95%) y una latencia de lesión de la siguiente semana (80%). Se encontraron 14 métodos de agrupamiento diferentes con casi ningún estudio que haya usado las mismas categorías.

Conclusión: la mayoría de los estudios sugieren que los atletas presentan un riesgo aumentado de presentar una lesión con pérdida de tiempo cuando el ACWR es mayor en relación a un ACWR bajo o moderado. Los abordajes metodológicos heterogéneos no solo reflejan la amplia gama de deportes estudiados y las diferentes demandas de estas actividades, sino también limitan la fortaleza de las recomendaciones.

 

PUNTOS CLAVE

  • Un ACWR alto en relación a un ACWR bajo o moderado sugiere un riesgo aumentado de presentar una lesión con pérdida de tiempo. No se observó una asociación clara entre un ACWR bajo con el riesgo de lesión.
  • Una carga crónica baja combinada con un ACWR alto podrían aumentar el riesgo de lesión, sin embargo, la cantidad de estudios que abordan esta combinación es limitada.
  • La revisión resalta la amplia variación en las metodologías, especialmente en relación a las definiciones de las categorías de cargas de entrenamiento. Los investigadores deberían reportar claramente y justificar los métodos utilizados para la estructuración y el análisis de los datos. Los profesionales deberían ser conscientes de las divergencias metodológicas asociadas a la investigación del ACWR y las lesiones cuando interpreten los estudios publicados y los adapten a su propio contexto.

 

Comentario

Lic. Diego Méndez ([email protected] / ig: @DHMendez)

 

El siguiente comentario sobre el artículo publicado por Andrade et al., pretende resaltar algunos conceptos claves enunciados por los autores, y que muchas veces pueden interpretarse erróneamente y llevar a la toma de decisiones no fundamentadas. 

 

ACWR como métrica aislada

El ratio agudo:crónico (ACWR) ha transitado un largo camino desde que en el año 2015, Tim Gabbett y un grupo de colaboradores, encontraran una asociación entre ésta métrica y el riesgo de lesiones de no contacto. 1 A partir de este punto, muchos detractores han intentado desprestigiarla aludiendo que no predecía quiénes se iban a lesionar y que lo único que lograba era que los atletas entrenaran menos.2,3

Empecemos por aclarar un par de conceptos básicos antes de llegar a un veredicto final:

  • El ACWR no es una medida de estado físico o de nivel de entrenamiento de una persona, sino que refleja cómo se fue progresando la carga. Un deportista puede estar entrenando mucho y tener un ACWR elevado o, por el contrario, puede estar entrenando muy poco y tener un ACWR igualmente alto. La finalidad de ésta métrica es conocer la progresión de la carga y no la carga en sí misma. Nos permite saber cuánto fue el entrenamiento en relación a lo que se venía realizando, siempre hablando en términos relativos.1
  • La carga crónica de entrenamiento (CTL) es la medida indicada para conocer el estado físico de un deportista. En líneas generales, es la cantidad de carga acumulada durante un período variable que dispondrá el profesional encargado de la medición y que, en general, será de 4 semanas. Esta métrica se ha asociado también al riesgo de lesiones, resultando protector un CTL elevado.4-7

 

Intentar otorgarle al ACWR la etiqueta de predictor de lesiones es utópico y hasta ingenuo, conociendo el carácter multifactorial y complejo en la etiología de las lesiones deportivas.8 Sin embargo, se ha documentado una asociación entre un ACWR elevado con un incremento en el riesgo de padecer una lesión. Éste vínculo se fortalece o debilita en presencia o ausencia de los llamados “Moderadores del ACWR”, entre los cuales el CTL es uno de los más influyentes.9

Tengamos en cuenta que el CTL refleja el estado físico, y que un deportista poco entrenado (CTL bajo) claramente tendrá mayor riesgo de lesionarse al exponerse a una competencia deportiva o a un entrenamiento exigente. 10,11

Por lo tanto, podríamos afirmar que la combinación entre un ACWR alto y un CTL bajo sería uno de los escenarios que más favorecería la aparición de una lesión. De igual forma, un atleta con un CTL elevado podría resistir mejor la exposición a cambios abruptos en la carga.12

Sintetizando, el monitoreo aislado del ACWR intentando mantenerlo dentro de unos valores “seguros” es como intentar ganar una partida de ajedrez mirando sólo nuestro rey y perdiendo de vista el resto del tablero. Es una métrica importante, pero sólo es útil en función de otras variables.12,13

 

Lesiones con pérdida de tiempo

Cuando nos referimos a la toma de datos en relación a las lesiones deportivas, existen 4 medidas básicas que todos debemos conocer para la mejor interpretación de los resultados:

  • Incidencia. Es la cantidad de lesiones nuevas en un período de tiempo. En el ámbito deportivo se suele utilizar 1000hs de exposición/jugador.
  • Prevalencia. Es la cantidad de lesiones existentes en una cierta población de estudio. En comparación con la métrica anterior, la incidencia sería una película mientras que la prevalencia sería una foto.
  • Severidad. Es la gravedad de la lesión deportiva padecida. Generalmente se utiliza la cantidad de días de entrenamiento/competencia perdidos. Se comienza a contar desde el día siguiente a la lesión hasta el día anterior a la reincorporación.
  • Burden. Es el producto entre la incidencia y la severidad. Refleja el “peso” que tiene una lesión. Se documenta como cantidad de días perdidos (severidad)/1000hs de exposición (incidencia).

Un ejemplo opuesto de burden igualmente alto sería el caso de la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) cuya incidencia es baja pero la severidad es alta (ya que tiene muchos días perdidos de entrenamiento); contraria es la lesión muscular de isquiosurales, que generalmente presenta una alta incidencia pero no requiere tantos días fuera de los entrenamientos.14

 

¿Se nos está pasando algo por alto? Claro que sí. 

Una lesión deportiva se refiere a cualquier queja de un deportista, más allá de que requiera tratamiento médico o genere días perdidos de competencia.15 Existen lesiones por mecanismos repetitivos con baja incidencia, porque no se presentan nuevos casos con frecuencia; baja severidad, porque no generan pérdida de días sino sólo disminución del rendimiento; y por lo tanto, bajo valor de burden. Son lesiones que usualmente tienen una larga evolución, están presentes en gran porcentaje de la población deportiva, pero no los alejan de los entrenamientos sino que condicionan su rendimiento. ¿Ya saben cuáles son? Claro! Las Tendinopatías.

Las Tendinopatías tienen la característica de presentar baja incidencia y alta prevalencia (salvo que uno use valores de incidencia acumulada). Al no tener una gran cantidad de días perdidos por su presencia, no suelen documentarse en los estudios que toman las lesiones con “pérdida de tiempo”, como la revisión sistemática sobre la cual aplica este comentario.

En mi opinión, se necesita más información sobre la relación entre las métricas de carga investigadas en el presente estudio y las tendinopatías. Considero que éstas son las lesiones deportivas más asociadas a los cambios abruptos de la carga y, por consiguiente, al ACWR.

 

Referencias

  1. Hulin B, Gabbett T, Lawson D, Caputi P, Sampson J; The acute:chronic workload ratio predicts injury: high chronic workload may decrease injury risk in elite rugby league players; Br J Sports Med 2015;0:1–7
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  10. Malone S et al; Aerobic fitness and playing experience protect against spikes in workload: The role of the acute:chronic workload ratio on injury risk in elite Gaelic football; International Journal of Sports Physiology and Performance; 2016
  11. Malone S, Hughes B, Doran DA, et al. Can the workload-injury relationship be moderated by improved strength, speed and repeated sprint qualities? J Sci Med Sport 2018:S1440- 2440(18)
  12. Gabbett TJ; Debunking the myths about training load, injury and performance: empirical evidence, hot topics and recommendations for practitioners; Br J Sports Med Month 2018
  13. Hulin B, Gabbett T; Indeed association does not equal prediction: the never- ending search for the perfect acute:chronic workload ratio; Br J Sports Med Month 2018
  14. Bahr R, Clarsen B, Ekstrand J. Why we should focus on the burden of injuries and illnesses, not just their incidence . Br J Sports Med Month 2017
  15. International Olympic Committee Consensus Statement. Methods for Recording and Reporting of Epidemiological Data on Injury and Illness in Sports 2020 (Including the STROBE Extension for Sports Injury and Illness Surveillance (STROBE-SIIS)). The Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2020

Lic. Germán Prez

 

Introducción

 

La cefalea es un tipo de dolor que afecta al 50 % de la población al menos una vez al año estimándose que el 90 % de las personas tendrá un episodio al menos una vez en la vida. El 60 % de las personas que sufren de dolor cervical presenta algún tipo de cefalea.

La International Headache Society (IHS) describe varios tipos, las primarias como la migraña, la cefalea tensional, las trigémino autonómicas entre otras y las secundarias como la cefalea cervicogénica. 1

Definición

La World Cervicogenic Headache Society (WCHS) define la cefalea cervicogénica como el dolor referido percibido en cualquier parte de la cabeza causado por una fuente nociceptiva primaria en los tejidos músculo esqueléticos inervados por nervios cervicales, dichas estructuras pueden ser discos, facetas articulares, ligamentos o músculos. Representan entre el 1 y el 4 % del total de las cefaleas. 2

Presentación clínica

Clínicamente se presenta con dolor de cabeza unilateral (criterio cuestionado en la actualidad) no punzante que se origina en la región suboccipital y puede alcanzar la zona retro orbital. El inicio de los síntomas puede estar  asociado a movimientos de cuello o posturas sostenidas. El comportamiento de los mismos es variable, desde episodios aislados a crónicos y la duración puede ser desde horas hasta días con una intensidad de moderada a severa. 3

Diagnostico

La historia del paciente y la presentación clínica son elementos fundamentales para determinar el tipo de cefalea, la IHS ha publicado los criterios diagnósticos para diferenciar los diferentes tipos. 4

 

Tipo de cefalea Cervicogénica Migraña Tensional  
Localización de los síntomas Frontal, retro-orbital, temporal, occipital

Unilateral 

Frontal, retro-orbital, temporal

Puede cambiar de lado 

Difuso 

Bilateral 

Característica e intensidad de los síntomas  Difuso 

Moderado a severo 

Pulsátil 

Moderado a severo 

Opresivo 

Débil a moderado

Factores agravantes  desencadenantes Posturas, movimientos de cuello, trauma Ejercicio físico, algunos tipos de alimentos, luz, sonido Estrés emocional, tensión muscular 
Duración de los síntomas 1 hr a semanas 4 – 72 hsDías – semanas 
Síntomas asociadosRigidez de cuello

Puede o no tener foto o fono fobia y nauseas pero leves 

Aura, fotofobia, fotofobia, nauseas o vómitos Fotofobia o fotofobia 

 

Resumen de las características clínicas de los 3 tipos más comunes de cefaleas.

 

En lo que respecta al examen físico, Jull y colaboradores, proponen una serie de 3 test para confirmar o descartar la presencia de una cefalea de origen cervical. 

 

 

La presencia de restricción del movimiento en el Test de flexión – rotación, la reproducción de los síntomas del paciente mediante la presión postero anterior de al menos 1 de los 3 primeros segmentos vertebrales y la pobre activación de la musculatura flexora profunda del cuello mediante el test de flexión cráneo cervical se consideran los hallazgos más importantes del examen físico para determinar el origen cervical de la cefalea. En conjunto, los 3 test, presentan una sensibilidad de 100% y una especificidad del 94%. 5

 

Conclusión

Las cefaleas son una afección relativamente frecuente, sobre todo en pacientes con dolor cervical.


La historia y la presentación clínica son elementos claves a la hora de determinar el tipo de cefaleas.


Utilizar de los test de manera conjunta para mejorar la precisión diagnostica. 

 

 

Bibliografía 

  1. Wiendels NJ, van Haestregt A, Knuistingh Neven A, et al. Chronic frequent headache in the general population: comorbidity and quality of life. Cephalalgia. 2006;26(12):1443-1450.
  2. Becker WJ. Cervicogenic headache: evidence that the neck is a pain generator. Headache. 2010;50(4):699-705
  3. Antonaci F, Fredriksen TA, Sjaastad O. Cervicogenic headache: clinical presentation, diagnostic criteria, and differential diagnosis. Curr Pain Headache Rep. 2001;5(4):387-392. doi:10.1007/s11916-001-0030-1
  4. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders. 3 edition. Cephalalgia 2013;24:suppl 1.
  5. Jull G, Amiri M, Bullock-Saxton J, Darnell R, Lander C. Cervical musculoskeletal impairment in frequent intermittent headache. Part 1: Subjects with single headaches. Cephalalgia. 2007;27(7):793-802. doi:10.1111/j.1468-2982.2007.01345.x

Lic.Camila Posadas Morales

 

Ser flexible no significa ceder a todo o ser sumisos, implica acoplarnos a situaciones imprevistas, a las condiciones cambiantes.

 

Hablar de flexibilidad mental es hablar de cambio y evolución. Implica ajustarnos a un plan determinado, el nuestro propio. Saber adoptar los comportamientos más adecuados a cada situación, entre los condicionantes contextuales y nuestras propias preferencias personales. Para entrenar esto es necesario: 

 

  • Encontrar el equilibrio entre el pesimismo y el optimismo.
  • Tener la capacidad para desarrollar perspectivas distintas.
  • Limitar el peso de algunas emociones y pensamientos.

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Actitud rígida vs flexible

Ser rígidos puede llevarnos a que nuestro día a día se convierta en una prueba constante, necesitando demostrar a otros, sin la capacidad de tolerar nuestros propios errores.

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Aceptación y compromiso

Pensamos, sentimos y actuamos como lo hemos hecho toda nuestra vida, manteniendo la rutina, porque de esa manera la mente piensa que hay menos posibilidades de errar o de enfrentarse a la incertidumbre. Se olvida de ser flexible. Por ello hay que entrenarla con una actitud de aceptación y compromiso. ⠀⠀⠀

 

Estar en el presente

La aplicación de esto es clara: vivir el presente, abierto y aceptando las sensaciones que aparezcan sin dejarse llevar a la lucha contra ellas. Desmantelándolas, es decir, viviéndolas como sensaciones y pensamientos, con la atención dirigida a todo lo que ocurre, para aprovechar el momento y realizar la acción comprometida con los valores. De esta forma se conseguirá una flexibilidad psicológica, que es donde reside la salud mental.

 

 

No hay ninguna forma de callar la mente. El objetivo no es hacer callarla. La meta es aumentar la consciencia plena de la mente.

La mente divagará. Mientras practicas la meditación mindfulness, es normal que la mente se desconcentre y piense en algo que pasó el día anterior, o en la lista de tareas, por ejemplo.

Si la mente divaga, simplemente hay que traerla al presente. Esta es una gran ventaja de entrenar la meditación mindfulness, aprender a reconocer cuándo ha divagado la mente hacia el pasado o el futuro para poder traerla de vuelta al presente.

A modo de conclusión Se podría decir que ser flexible es fundamental para poder adaptarnos a los cambios. Es una actitud necesaria. Por el contrario, si nuestra mente es rígida, trasformará los cambios en grandes obstáculos difíciles de superar. La persona que emplea la resistencia ante el cambio acabará por romperse emocional y mentalmente.

 

Bibliografïa

 

  1. Hayes S. C. y Stroshal, K. D. (Eds.) (2004). A practical guide to acceptance and commitment therapy. Nueva York: Springer.
  2. Hayes, S. C. (2005). Stability and change in cognitive behavior therapy: Conside ring the implications of ACT and REBT. Journal of Rational-Emotive and Cognitive Behavior Therapy, 23, 131-151.
  3. Wilson, K. J. y Luciano, M. C. (2002). Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Madrid: Pirámide

¿Hay lugar para el tratamiento no quirúrgico?

 

Lic. Herman Albarracin

 

El complejo fibrocartílago triangular (TFCC) (Fig. 1) es un conjunto de estructuras que se encuentran en la parte interna de la muñeca (Fig. 2). Incluye diversas entidades como el fibrocartílago triangular, ligamentos colateral cubital, dorsal, volar superficial y profundo y la vaina del músculo cubital posterior (ECU).1 El TFCC actúa estabilizando la articulación radiocubital distal (DRUJ), limitando la desviación radial y al mismo tiempo evitando el choque entre los huesos semilunar, piramidal y la cabeza cubital.2

La carga hace del TFCC una estructura susceptible tanto a una lesión traumática aguda como a una degeneración secundaria a la carga crónica y repetitiva en atletas. Las lesiones del TFCC fueron reportadas en jugadores de golf, futbol, tenis, hockey, baseball, rugby, y basquet.1 Aunque la epidemiología de estas lesiones relacionadas al deporte no se ha descrito, la literatura sugiere que del 3% al 9% de todas las lesiones deportivas involucran la mano y la muñeca.3

 

 

 

Ante la presencia de esta lesión, el atleta presenta un dolor en el lado cubital de la muñeca, posiblemente asociado con un sonido o chasquido palpable en la rotación del antebrazo. Una anamnesis detallada y el examen físico son los primeros pasos para el diagnóstico. Si la lesión fue aguda, lo más probable que el paciente recuerde el incidente y el mecanismo que provocó el dolor: como caer con la mano pronada y en extensión o en el balanceo de la raqueta o bate sobre el lado cubital. 

Si la lesión es crónica, probablemente sea causado por una carga repetitiva sobre el lado cubital y el atleta sea incapaz de recordar un evento específico desencadenante. En estos, es difícil poder tener la certeza de que el dolor proviene del TFCC. Las anormalidades del complejo son comunes tanto en muñecas sintomáticas como asintomáticas, y en muñecas afectadas como no, con tendencia ser más comunes con la edad4. Por lo tanto, es de suma importancia realizar un diagnóstico diferencial con respecto a lesiones de los ligamentos radiocubital distal, inestabilidad lunotrapezoide, tendinopatías en flexores o extensores o dolor referido al nervio cubital, entre otras.3

La bibliografía con respecto al tratamiento es amplia y en ciertos casos controversial, por lo que se debe analizar individualmente cada caso y los múltiples factores que podrían influir en el camino a seguir. Debemos tener en cuenta el deporte, la posición en el mismo, el nivel competitivo y la época de la temporada, ya que esto expondría un conflicto de interés sobre el abordaje y los tiempos de recuperación. La lesión del TFCC puede ser particularmente incapacitante en el atleta competitivo y el manejo de tal lesión en un deportista de élite requiere consideraciones no inherentes al tratamiento del paciente amateur3.

La mayor parte de los artículos en línea sugieren cirugía en los casos donde precisan una vuelta inmediata a la actividad: después de las 3 semanas los jugadores de golf y tenis generalmente tienen luz verde al contacto con la pelota, mientras que la mayoría de los atletas pueden regresar al deporte sin restricciones dentro de 4 a 5 semanas, con la excepción de los deportes que involucran cargas axiales altas, como gimnasio o boxeo, en las que la vuelta a la actividad completa debe retrasarse hasta 8 a 10 semanas después de la cirugía3.

La evidencia del tratamiento conservador ha ido aumentando en la última década. Previamente existía una unilateralidad de las publicaciones con respecto al abordaje quirúrgico como procedimiento estándar5

Por un lado, los ejercicios de muñeca cumplirían un rol fundamental para recobrar el equilibrio articular perdido. Estos incluirían patrones de movimiento donde se vean involucrados los músculos pronador cuadrado (PQ) y cubital posterior (ECU), los cuales estabilizan la articulación cubitocarpiana y radiocubital distal respectivamente.7 Adicionalmente a esto, el movimiento de lanzamiento de dardos (DTM), se ha encontrado que mejora el control sensoriomotor y la estabilidad de la muñeca lesionada.8 Estos movimientos están asociados con el desempeño de las tareas diarias y son parámetro de la función de la muñeca.9 Por lo tanto, incorporando el ejercicio DTM en la rehabilitación de la lesión TFCC podría ser beneficioso para mejorar la funcionalidad en las actividades cotidianas, sumado al fortalecimiento específico de PQ y ECU para la estabilidad dinámica de la DRUJ.10

Como complemento, antes de recurrir a la cirugía, es sugerido el uso del aparato ortopédico Wrist Widget (Fig. 3), donde se encontraron resultados positivos luego de 12 semanas: los puntajes de cuestionarios autoadministrados fueron consistentes con un aumento significativo de la función, pudiendo regresar a las actividades previas a la lesión, sin el uso de la férula y asintomático.6     

  

 

 

 

En conclusión, es importante conocer al paciente, todos los factores asociados de la actividad que realiza y confeccionarle una minuciosa historia clínica para determinar cuál sería el mejor tratamiento. Aunque aún faltan ensayos clínicos que refuercen la práctica, el tratamiento conservador tiene resultados altamente favorables por lo que se puede tomar como tratamiento de primera línea, excepto aquellos donde el daño anatómico sea completo, que presenten asociada inestabilidad de DRUJ o que por razones contextuales requieran una acelerada vuelta al deporte. 

 

Bibliografia

 

  1. Pang, E. Q., & Yao, J. (2017). Ulnar-sided wrist pain in the athlete (TFCC/DRUJ/ECU). Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 10(1), 53–61. doi:10.1007/s12178-017-9384-9 
  2. Casadei K, Kiel J. Triangular Fibrocartilage Complex (TFCC) Injuries. [Updated 2020 Jan 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537055/
  3. Ko, J. H., & Wiedrich, T. A. (2012). Triangular Fibrocartilage Complex Injuries in the Elite Athlete. Hand Clinics, 28(3), 307–321. doi:10.1016/j.hcl.2012.05.014 
  4. Chan, J. J., Teunis, T., & Ring, D. (2014). Prevalence of Triangular Fibrocartilage Complex Abnormalities Regardless of Symptoms Rise With Age: Systematic Review and Pooled Analysis. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 472(12), 3987–3994. doi:10.1007/s11999-014-3825-1 
  5. Sander, A.L., Sommer, K., Kaiser, A.K. et al.(2020) Outcome of conservative treatment for triangular fibrocartilage complex lesions with stable distal radioulnar joint. Eur J Trauma Emerg Surg . https://doi.org/10.1007/s00068-020-01315-2
  6. Karagiannopoulos, C., & Michlovitz, S. (2016). Rehabilitation strategies for wrist sensorimotor control impairment: From theory to practice. Journal of Hand Therapy, 29(2), 154–165. doi:10.1016/j.jht.2015.12.003 
  7. Wolff, A. L., & Wolfe, S. W. (2016). Rehabilitation for scapholunate injury: Application of scientific and clinical evidence to practice. Journal of Hand Therapy, 29(2), 146–153. doi:10.1016/j.jht.2016.03.010
  8. Rainbow, M. J., Wolff, A. L., Crisco, J. J., & Wolfe, S. W. (2015). Functional kinematics of the wrist. Journal of Hand Surgery (European Volume), 41(1), 7–21doi:10.1177/1753193415616939
  9. Chen, Z. (2018). A novel staged wrist sensorimotor rehabilitation program for a patient with triangular fibrocartilage complex injury: A case report. Journal of Hand Therapy. doi:10.1016/j.jht.2018.04.00310Barlow, S. J. (2016). A Non-surgical Intervention for Triangular Fibrocartilage Complex Tears. Physiotherapy Research International, 21(4), 271–276. doi:10.1002/pri.1672

Lic. Malisa Cova

 

El esguince de tobillo es una de las lesiones músculo esqueléticas más frecuentes en los servicios de urgencias como en consultorios externos.1 Esta afección conlleva a consecuencias en toda la población en general.  

En la región externa del tobillo encontramos al ligamento lateral, el cual puede sufrir diferentes grados de lesión por múltiples causas. El ligamento lateral del tobillo está formado por tres bandas, el Ligamento peroneoastragalino anterior, Ligamento peroneocalcáneo y Ligamento peroneoastragalino posterior.1 El ligamento peroneoastragalino anterior se observó como un ligamento de dos fascículos uno superior y otro inferior. Este último fascículo se observó con un origen peroneo común con el ligamento peroneocalcáneo. Además, están conectados por fibras arciformes, formando una entidad funcional y anatómica.2 

Un esguince de tobillo lateral agudo causa dolor y, por lo general, resulta en un período temporal de menor funcionamiento y discapacidad.3 Según el grado de lesión los esguinces se clasifican en tres grados de menor a mayor y cada uno presenta ciertos signos y síntomas característicos. 

Grado I. Se produce un «estiramiento», una distensión del ligamento afecto, habitualmente el peroneoastragalino anterior, no existe laxitud articular asociada: el paciente puede caminar, existe dolor leve y en general los síntomas son escasos. Se produce la rotura de menos del 5% de las fibras 

 Grado II. Se produce la rotura parcial del ligamento, aparece dolor moderado acompañado de una inestabilidad articular leve. Existe hinchazón y dificultad para la deambulación «de puntillas». El sujeto camina en posición antiálgica, y los signos y síntomas son más evidentes. Se ha producido la rotura del 40%-50% de las fibras. 

Grado III. Existe una laxitud articular manifiesta, rotura completa del ligamento, dolor intenso, deformidad e hinchazón francas. El sujeto no puede caminar ni apoyar el pie en el suelo.4 

Viendo las situaciones que este tipo de lesión ocasiona tanto en la población joven y físicamente activa, como en la población de edad avanzada, en el año 2016 se presentó el consenso de tobillo.3 Este plantea que lamentablemente la mayoría de los pacientes que sufren un esguince lateral de tobillo, sufrirán al menos un esguince adicional a lo largo de la vida. Generando limitaciones físicas funcionales y subjetivas en desarrollo, que se asocian con la disminución de la actividad física y calidad de vida. No es extraño que en los pacientes con esguince lateral de tobillo y con inestabilidad crónica dominen los casos de artrosis postraumático que comprenden la mayoría de los casos quirúrgicos, además estos son de aparición relativamente temprana en la vida de los pacientes.3 

Las recomendaciones dadas en el consenso pretenden servir como mecanismo para promover los esfuerzos para mejorar la prevención y el tratamiento temprano de los esguinces laterales del tobillo. Dichas sugerencias fueron las siguientes: programas de prevención, exámenes estructurados, profesionales de salud capacitados, seguimiento de los déficits sensoriomotores y artrocinemáticos, investigaciones que relacionen los esguinces laterales de tobillo con la artrosis postraumática, con la disminución de la actividad física y calidad de vida, con posibles comorbilidades y con costos financieros de atención. 

Es importante establecer un correcto diagnóstico clínico de las lesiones, en este sentido hay cinco consideraciones importantes, estas son: 

 

 MECANISMO DE LESION: saber como fue que ocurrió nos indica en primera instancia de las posibles estructuras involucradas que podrían estar dañadas, así si el paciente relata un mecanismo de lesión que implica una inversión con rotación interna podemos pensar en un esguince lateral de tobillo,5 (Fig. 1) en cambio sí nos dijera que el mecanismo implicó una rotación externa, eversión y excesiva dorsiflexión podemos sospechar de una lesión relacionada de los ligamentos de la sindesmosis del tobillo.5 (Fig. 2) 

 

 

  

HISTORIA PREVIA DE ESGUINCE LATERAL DE TOBILLO: se estableció que eso aumenta el riesgo de una relesión y a su vez es muy probable que el paciente tenga déficits mecánicos y sensoriales que también deben ser abordados.5 

CAPACIDAD DE SOPORTE DE PESO Y EVAUACION DE LOS HUESOS: al momento de ocurrida la lesión in situ y posteriormente al presentarse en la consulta clínica la realización de las reglas de Ottawa, ya que la incapacidad de ejecutar 4 pasos, el relato de dolor en la zona maleolar y dolor a la palpación a 6 cm distal al borde posterior del maléolo interno o externo, debe alertar al profesional sobre una posible fractura de la articulación del tobillo.5 

 EVAUACION DE LOS LIGAMENTOS: para el Lig. peroneoastragalino anterior se realiza con la prueba de cajón anterior (dicha prueba se realiza mejor de 4 a 6 días después de la lesión, esta presenta una Sensibilidad = 96% y una Especificidad = 84%), también se aplica la palpación y stress manual sobre el tobillo; para el Lig. Peroneocalcáneo se aplican la palpación y stress manual; mientras que en la lesión de la sindesmosis se realiza una palpación (Sensibilidad = 92%) y el squeeze test (Especificidad = 88%) estas dos últimas pruebas combinadas nos informan del estado de la sindesmosis de manera un poco más real.5

 

 

 

 

Sabemos que los déficits mecánicos y sensoriales llevan hacia la inestabilidad crónica de tobillo, con lo cual no podemos dejar de lado la realización de una evaluación orientada a la rehabilitación, para ello debemos tener en cuenta otros puntos sustanciales como, dolor, hinchazón, rango de movimiento, artrocinemática, fuerza muscular, equilibrio postural estático, equilibrio postural dinámico, marcha, nivel de actividad física y cuestionarios de autoevaluación por parte del paciente. El profesional de salud podrá utilizar el miembro contralateral a modo de comparación para la ejecución estas evaluaciones.5 

 En conclusión, la información disponible nos lleva a preguntarnos sobre si no estaremos subestimando a las lesiones del tobillo. Es fundamental que nosotros como profesionales de salud nos encarguemos de educar a la población en general y al paciente en particular en una atención temprana, en la adherencia de principio a fin de un tratamiento adecuado de rehabilitación y a no dejar de investigar en este campo ya que por lo visto es más extenso de lo que podemos imaginar. 

 

Referencias: 

 

  1. Rincón Cardozo DF, Camacho Gasas JA, Rincón Cardozo PA, Sauza Rodríguez N. Abordaje del esguince de tobillo para el médico general. rev.univ.ind. santander. Salud 2015; 47(1): 85-92. 
  2. Vega J, Malagelada F, Manzanares Céspedes MC, Dalmau-Pastor M. The lateral fibulotalocalcaneal ligament complex: an ankle stabilizing isometric structure.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Jan;28(1):8-17.
  3.  Gribble PA, Bleakley CM, Caulfield BM, Docherty CL, Fourchet F, Fong DT, Hertel J, Hiller CE, Kaminski TW, McKeon PO, Refshauge KM, Verhagen EA, Vicenzino BT, Wikstrom EA, Delahunt E. 2016 consensus statement of the International Ankle  Consortium: prevalence, impact and long-term consequences of lateral ankle sprains. Br J Sports Med. 2016 Dec;50(24):1493-1495.
  4.  https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-esguince-tobillo-valoracion-atencion-primaria-11659
  5. Delahunt E, Bleakley CM, Bossard DS, Caulfield BM, Docherty CL, Doherty C, Fourchet F, Fong DT, Hertel J, Hiller CE, Kaminski TW, McKeon PO, Refshauge KM, Remus A, Verhagen E, Vicenzino BT, Wikstrom EA, Gribble PA. Clinical assessment of acute lateral ankle sprain injuries (ROAST): 2019 consensus statement and recommendations of the International Ankle Consortium. Br J Sports Med. 2018 Oct;52(20):1304-1310.

Lic. Bruno Reverditto

 

El entrenamiento con Restricción del Flujo Sanguíneo o Blood Flow Restriction (BFR) es un método de ejercicio que ocluye parcialmente el flujo de sangre arterial y venosa en la musculatura a través de un sistema de torniquete neumático. Este tipo de actividad se remonta al Dr. Yoshiaki Sato, en Japón, en donde se conocía como «Entrenamiento KAATSU”.  Ahora se realiza en todo el mundo y se conoce más comúnmente como entrenamiento BFR (E-BFR).

La característica principal de E-BFR consiste en aplicar una presión igual o superior a la tensión arterial sistólica, durante el ejercicio, que se realiza empleando un manguito de oclusión regulable que varía en ancho y tamaño.

En la práctica real se utilizan materiales como bandas elásticas, cinchas, o torniquetes quirúrgicos como sustitutos de los manguitos de presión.

La oclusión suele aplicarse en la parte proximal de las extremidades siendo muslos y brazos los lugares más frecuentes de utilización.

El objetivo esencial  de esta práctica es el aumento del tamaño y de la fuerza muscular a expensas de una actividad de muy baja carga.

 

 

¿Qué efectos produce E-BFR?

La presión oclusiva que se genera durante el trabajo da como resultado una isquemia transitoria, generando una hipoxia, aumentando el reclutamiento de fibras musculares de contracción rápida (encargadas de la hipertrofia) y produciendo por ende un incremento en el tamaño y fuerza de la musculatura.

Paralelamente hay una modificación del metabolismo anaeróbico láctico para poder hacer frente a la resíntesis de ATP, la suba de los niveles de lactato hace elevar a los de la hormona de crecimiento GH induciendo a una hipertrofia.

La particularidad de estos efectos musculares y endocrinos en el E-BFR  es que se realizan en una situación de menor stress, detalle que haremos hincapié durante este comentario.

 

Métodos y Aplicación

La mayoría de los estudios y revisiones usaron protocolos de entrenamiento que promedian de 8 a 12  semanas, con una frecuencia de 2 o 3 veces por semana. 

Se compararon poblaciones que utilizaban el E-BFR con grupos que trabajaron con altas y bajas cargas, sin oclusión.

Las cargas que se suelen utilizar son entre 20-40 % de una repetición máxima (1RM) que se puede realizar con el mayor  peso  en un ejercicio con la técnica correcta.

Los ejercicios mayormente utilizados fueron los flexores de codo para miembro superiores, mientras que para el tren inferior prefirieron las flexiones y extensiones de rodilla siendo las últimas las más elegidas.

Si bien la mayoría de las investigaciones coinciden en que el valor de la presión aplicada ronda entre 100 y 200 mm Hg, también hay autores que sugieren que esta podría establecerse en relación con el individuo, el ancho del manguito y el material del mismo. Esto se puede hacer inflando el manguito al 100 % (hasta que cesa el flujo sanguíneo) y a partir de ahí utilizar un porcentaje de presión del 40/80 % durante el ejercicio.

De todos modos  los estudios han demostrado adaptaciones y resultados similares y no hay evidencia que sugiera que un material sea superior a otro.2

En cuanto a la dosificación  todavía no hay un protocolo definido, pero se estima que un plan de 2/3 veces por semana con 75 repeticiones divididas en 4 series y con un descanso de 60 segundos para cada ejercicio generarían un aumento  en el área de sección transversal y fuerza del segmento muscular involucrado.

Uno de los primeros trabajos realizados sobre esta modalidad fue el publicado por Takarada y cols., donde se compararon ejercicios de flexores de codo en mujeres durante 16 semanas divididas en tres grupos: las que realizaron la actividad a bajas cargas con oclusión del flujo sanguíneo, bajas cargas (BC) y altas cargas (AC) sin oclusión. En lo que respecta a  AC trabajaron con una resistencia entre 50 y 80 % de 1 RM

Los resultados demostraron ganancia en el área de sección transversal del bíceps femoral en 20,3 %  para el grupo E-BFR, 18,4% AC  y  solamente un 6,9% para BC.

En cuanto a la fuerza obtenida hubo un incremento del 22% en AC, 18 % en E-BFR y 1% en BC.

Tanto para el entrenamiento bajo oclusión como para la actividad del grupo HL los resultados fueron similares con diferentes niveles de stress mecánico.

Al haber una gran variedad de métodos de estudios basados en distintos criterios en cuanto la extensión de los protocolos, la población y la dosificación de los mismos se puede 

entender que no todas las investigaciones deriven en mismos resultados. Pero si en su mayoría concluyen que trabajar a bajas cargas con oclusión y a altas sin alterar el flujo se producen prácticamente los mismos efectos.

 

 

¿Qué lo diferencia de los entrenamientos convencionales?

Como  sabemos para generar un aumento tanto del trofismo como de la fuerza muscular se recomienda trabajar con ciertas cargas y volúmenes que van a variar según la capacidad individual de cada persona. No es lo mismo un atleta, un deportista recreativo, un adulto mayor o alguien que esté haciendo algún tipo de rehabilitación.

Hay estudios que marcan que para producir fuerza y adaptaciones musculares se necesitan cargas del 70/100 %  de 1RM en atletas, 70/85 %  en sujetos entrenados  y entre 50/60 % en novatos. 10

Aquí es donde el entrenamiento bajo oclusión aparece como una buena alternativa.

El E-BFR se ha indicado para pacientes que se someten a rehabilitación clínica, ancianos, pre quirúrgico o atletas involucrados en deportes de alta competencia. Todas estas poblaciones pueden tener necesidades distintas pero sus objetivos hacen que esta modalidad sea una intervención óptima.

Los atletas que suelen utilizar cargas muy altas relacionadas con el deporte pueden utilizarlo para el mantenimiento de la masa muscular y función mientras se recuperan de una lesión facilitando un retorno más rápido a la competencia.

En el caso de personas que sufren algún tipo de inmovilización debido a una cirugía o lesión que les impide la normal actividad del sistema músculo esquelético, este tipo de entrenamiento parece ser una buena opción para no sufrir tanto la pérdida muscular en un primer momento, ya que va permitir poder realizar ejercicios con baja carga de manera temprana.

En una investigación presentada por Cook y cols.,  se identificó una pérdida del 19 % menos en la fuerza y un 6 % menos en el AST en un grupo de personas que estuvieron 30 días con suspensión unilateral de un miembro inferior y  que utilizaron el E-BFR (extensiones de rodilla) con otro que estuvo también sin descarga pero no realizó ejercicios. 

También hay hechas investigaciones realizadas en pacientes después de una cirugía de Ligamento Cruzado Anterior (LCA)  que han dado como resultado el aumento de la fuerza e inclusive una disminución de dolor en comparación con otro tipo de abordaje pero se necesitan mayores estudios principalmente en efectos de este abordaje a largo plazo.

 

Efectos Adversos

El estudio más importante en la valoración del riesgo de este tipo de entrenamiento analizó la incidencia de efectos adversos en un total de 232 centros japoneses en los que se realizaban entrenamientos con restricción del flujo sanguíneo (Yasuda, Nakajima, Sato et 2016). Fueron casi 13000 individuos encuestados  en cada institución donde se realizaba la actividad. Fue muy baja la tasa de incidencia de  efectos secundarios graves como la anemia cerebral (0,2777%), trombos venosos (0,055%) o embolia pulmonar (0,008%). 

En cuanto a síntomas leves se manifestaron mareos (37%) , equimosis subcutánea (31%)  y entumecimientos (15%)  dentro de los más comunes, aunque se adjudicaron a ciertos grises dentro de algunos encuestadores que no respondieron a ciertas preguntas como por ejemplo: “ ¿Cómo determinan la intensidad de presión?” o “¿Hacen mediciones y pruebas físicas regulares?” (30% obviaron estas preguntas).  

La bibliografía entonces hasta el momento no demuestra una alta incidencia de riesgo con respecto a este entrenamiento, aunque la mayoría de los autores hablan sobre una población sana. Se recomienda entonces ante la falta de estudios específicos, tener precaución con la realización de este tipo de actividad en personas con patología cardiovascular  y/o neurológica, así como exigir exámenes médicos previos, preferiblemente con un médico especialista en Medicina del Deporte.

En aquella población que ingrese en un plan de E-BFR se sugiere tener parámetros de control en cuanto a signos vitales antes, durante y después de la actividad para tener un mayor control.

 

Como conclusión podemos afirmar que el entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo puede ser una muy buena metodología de aplicación en personas que busquen incrementar sus niveles de fuerza y masa muscular, especialmente aquellas en las que la actividad de altas cargas no esté indicada. También demostró ser útil en casos de atrofia luego de un periodo de inmovilización.

Debemos hacer hincapié en el método y aplicación, determinar factores de riesgo (estudios de rutina) y tener un control estricto en cuanto a signos vitales para evitar factores adversos.

Hasta el momento se requiere más evidencia en cuanto a la aplicación, materiales y población de riesgo para unificar mucho más los criterios de esta práctica.

 

Referencias  bibliograficas:

  1. Brandner CR, Clarkson MJ, Kidgell DJ, Warmington SA. Muscular Adaptations to
    Whole Body Blood Flow Restriction Training and Detraining. Front Physiol. 2019 Sep 10;10:1099.
  2. Patterson, Stephen D et al. “Blood Flow Restriction Exercise: Considerations of Methodology, Application, and Safety.” Frontiers in physiology vol. 10 533. 15 May. 2019
  3. Cook SB, Brown KA, Deruisseau K, Kanaley JA, Ploutz-Snyder LL. Skeletal muscle
    adaptations following blood flow-restricted training during 30 days of muscularunloading. J Appl Physiol (1985). 2010 Aug;109(2):341-9
  4. Reina-Ramos, C., y Dominguez, R. (2014). Entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo e hipertrofia muscular. RICYDE. Revista internacional de ciencias del deporte, 38(10), 366-382.
  5. Clarkson MJ, May AK, Warmington SA. Chronic Blood Flow Restriction Exercise Improves Objective Physical Function: A Systematic Review. Front Physiol. 2019 Aug 21;10:1058
  6. Burgomaster KA, Moore DR, Schofield LM, Phillips SM, Sale DG, Gibala MJ. Resistance training with vascular occlusion: metabolic adaptations in human muscle. Med Sci Sports Exerc. 2003 Jul;35(7):1203-8.
  7. Takarada Y, Takazawa H, Sato Y, Takebayashi S, Tanaka Y, Ishii N. Effects of resistance exercise combined with moderate vascular occlusion on muscular function in humans. J Appl Physiol (1985). 2000 Jun;88(6):2097-106.
  8. Lu Y, Patel BH, Kym C, Nwachukwu BU, Beletksy A, Forsythe B, Chahla J. Perioperative Blood Flow Restriction Rehabilitation in Patients Undergoing ACL Reconstruction: A Systematic Review. Orthop J Sports Med. 2020 Mar 25;8(3):2325967120906822.
  9. Abe, T &Yasuda, Tomohiro & Midorikawa, T. & Sato, Y & Kearns, C & Inoue, K & Koizumi, K & Ishii, N. (2005). Skeletal muscle size and circulating IGF-1 are increased after two weeks of twice daily “KAATSU” resistance training. International Journal of KAATSU Training Research. 1.
  10. Ratamess, Nicholas &Alvar, Brent & Evetoch, Tammy & Housh, Terry & Kibler, W. & Kraemer, William & Triplett, N.. (2009). Progression Models in Resistance Training for Healthy Adults. Medicine &amp Science in Sports &amp Exercise. 41
  11. Tomohiro Yasuda, Miwa Meguro, Yoshiaki Sato, Toshiaki Nakajima, Use and safety of KAATSU training: Results of a national survey in 2016, International Journal of KAATSU Training Research, 2017, 13(1),1-9.

Lic. Andres Pierobon

 

El dolor lumbar (DL) es una entidad que se presenta de manera frecuente en los consultorios de traumatología y kinesiología. Los costos directos e indirectos asociados a esta afección son extremadamente altos y es la causa principal de años vividos con discapacidad.1 ¿Cómo es posible esto? ¿Cómo un simple dolor de espalda puede generar cambios en el estilo de vida e incapacitar tanto a una persona?

Hoy en día, sabemos que además de los factores biomecánicos (fuerza, carga, movilidad) los factores psicológicos y sociales (o psicosociales) juegan un rol fundamental tanto en el desarrollo, como en la persistencia del DL a lo largo del tiempo.2 En la literatura se reportan varios factores psicosociales que pueden influir en un cuadro de dolor lumbar: 

  • Miedo a moverse
  • Catastrofismo
  • Depresión
  • Ansiedad
  • Estrés
  • CREENCIAS

Como kinesiólogos nos sentimos confiados en el manejo de patologías principalmente biomecánicas. Sin embargo, cuando nos encontramos frente a cuadros donde predominan los factores “psicosociales” no tenemos la misma capacidad ni las herramientas para resolverlos.3 Esto podría explicar en parte porque no estamos haciendo mejor las cosas con este tipo de pacientes. Si bien NO creo que sea nuestra función tratar la depresión o la ansiedad (debido a que no estamos formados para eso), detectar estos casos y derivarlos a un profesional competente SI es tarea nuestra. Por otro lado, SI creo que debemos evaluar e intentar modificar el miedo que presenta el paciente a realizar una actividad o movimiento que creemos benigno y necesario para la recuperación del cuadro. Del mismo modo, SI creo que en ciertos pacientes es necesario evaluar su pensamiento, conocimientos información que tienen de su patología. El fundamento de esto, es que las creencias acerca de la columna lumbar y del dolor lumbar parecen tener un impacto en el cuadro clínico de estos pacientes. 4LO QUE PENSAMOS Y LO QUE CREEMOS PUEDE INFLUIR EN LA RECUPERACIÓN Y EN LAS CONDUCTAS QUE VAMOS A ADOPTAR.

¿Cómo podemos evaluar las creencias en el consultorio? 

  1. De forma cualitativa, es decir, a través de entrevistas con las personas.
  2. A través de cuestionarios auto-reportados validados.

Dentro de éstos últimos, el cuestionario Back Pain Attitude Questionnaire (Back-PAQ) recientemente desarrollado por Darlow y cols., aborda temas previamente recolectados de forma cualitativa mediante entrevistas personales a pacientes con dolor lumbar. Estos temas son: la influencia psicológica en la recuperación, el pronóstico del dolor lumbar, la relación entre el dolor lumbar y la lesión de la columna, la actividad y participación durante el dolor lumbar, la vulnerabilidad de la columna lumbar y la particularidad del dolor lumbar (su impacto, diferencias con otros dolores y necesidad de consultar con profesionales de la salud). El cuestionario ha demostrado tener excelentes propiedades psicométricasy ha sido validado tanto para pacientes con dolor lumbar como para la población asintomática.5

Recientemente, publicamos la traducción al español, adaptación transcultural para la población argentina y validación del cuestionario obteniendo buenas propiedades psicométricas(Se puede descargar de www.otago.ac.nz/backpaq).6En un nuevo estudio,  el cuestionario fue evaluado en más de 1000 argentinos y encontramos que generalmente las creencias no serían las más adecuadas para la recuperación de un episodio de DL (Figura 1)7

 

 

  1. Casi un 70% de los encuestados creen que es fácil lesionarse la columna.
  2. Un gran porcentaje piensan que levantar peso sin flexionar las rodillas no es bueno para la espalda, cuando la evidencia más reciente no respalda esta creencia.
  3. La mayoría piensa que tener dolor de espalda hace difícil disfrutar la vida.

Figura 1. Creencias de la población argentina acerca del dolor lumbar, predominantemente negativas.

 

Un factor importante en la recuperación de pacientes con dolor lumbar es la Auto-suficiencia. Aquellos pacientes que tienen expectativas positivas tienden a mejorar más. Si los pacientes con dolor lumbar creen que tienen algo “roto” probablemente no van a querer moverse mucho. Es ahí donde la evaluación de las creencias y su modificación adquiere mayor relevancia.

Ben Darlow, encontró en su revisión sistemática que las creencias y el miedo al movimiento de los pacientes, se asocia al de los profesionales de la salud.8 Debemos ser conscientes que como tales, tenemos una influencia importante en cómo piensan los pacientes y debemos empezar a brindar mensajes positivos que aumenten su auto-suficiencia y su confianza al moverse. 

Si nuestro tratamiento biomecánico (ejercicios, terapia manual, etc.) no lo acompañamos de modificación de conductas para aumentar la auto-suficiencia y mejorar las creencias, estaremos brindando un tratamiento incompleto y quizás insuficiente.

Concluyendo, en estos tiempos de Coronavirus, quiero citar un fragmento de la película “Origen” del 2010:– el parásito más resistente es una idea. Es altamente contagiosa y una vez que una idea se ha apoderado del cerebro es casi imposible erradicarla-. Si no modificamos creencias y pensamientos erróneos, posiblemente nos vamos a quedar cortos en nuestro tratamiento.

#QuedateEnCasa.

 

Referencias:

  1. Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, Hoy D, Karppinen J, Pransky G, Sieper J, Smeets RJ, Underwood M; Lancet Low Back Pain Series Working Group. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018 Jun 9;391(10137):2356-2367.
  2. Ramond A, Bouton C, Richard I, Roquelaure Y, Baufreton C, Legrand E, et al. Psychosocial risk factors for chronic low back pain in primary care-a systematic review. Fam Pract 2011;28:12–21. doi:10.1093/fampra/cmq072.
  3. Synnott A, O’Keeffe M, Bunzli S, Dankaerts W, O’Sullivan P, O’Sullivan K. Physiotherapists may stigmatise or feel unprepared to treat people with low back pain and psychosocial factors that influence recovery: a systematic review. J Physiother. 2015 Apr;61(2):68-76.
  4. Alyousef B, Cicuttini FM, Davis SR, Bell R, Botlero R, Urquhart DM. Negative beliefs about back pain are associated with persistent, high levels of low back disability in community-based women. Menopause 2018;25:977–84. doi:10.1097/GME.0000000000001145.
  5. Darlow B, Perry M, Mathieson F, Stanley J, Melloh M, Marsh R, Baxter GD,Dowell A. The development and exploratory analysis of the Back Pain AttitudesQuestionnaire (Back-PAQ). BMJ Open. 2014 May 23;4(5):e005251.
  6. Pierobon A, Policastro PO, Soliño S, Darlow B, Andreu M, Novoa GA, et al. Spanish translation, cross-cultural adaptation and validation of the Argentine version of the Back Pain Attitudes Questionnaire. Musculoskelet Sci Pract 2020;46. doi:10.1016/j.msksp.2020.102125.
  7. Pierobon A, Policastro PO, Soliño S, Darlow B, Andreu M, Novoa GA, et al. Beliefs about low back pain in the Argentine general population: a cross-sectional survey. En vias de publicación.
  8. Darlow B, Fullen BM, Dean S, Hurley DA, Baxter GD, Dowell A. The association between health care professional attitudes and beliefs and the attitudes and beliefs, clinical management, and outcomes of patients with low back pain: A systematic review. Eur J Pain (United Kingdom)

Lic. Federico Cillo
Lic. María De Gregorio

 

Vivimos una situación epocal donde el flujo de la información (científica o no) es por momentos abrasiva, tirando aún más de la “cuerda” virtual, pudiendo resultar incluso “asfixiante”.

No encontramos ni reconocemos a la nutrición como ciencia, fuera de este contexto; cotidianamente leemos y escuchamos que algunas personas con o sin formación académica sólida y/o avalada, brindan directrices informativas sobre qué tipo de alimento o dieta funciona mejor para el rendimiento de los atletas o algún otro propósito en particular. Recordemos que el acto de generalizar en ciencias biológicas, da forma a un error metodológico cuando se intenta lograr educar y adecuar para una correcta o eficaz intervención. Por lo expuesto es que dedicaremos estas líneas a clarificar algunas posturas científicas sobre uno de los temas con mayor prensa e investigación en los últimos tiempos: el ayuno intermitente. 

En el año 1992, el profesor Yoshinori Ohsumi (Tokyo, Instituteof Technology) explicó el proceso de autofagia (“canibalismo celular”) en levaduras, el aporte más relevante en este sentido, fue el haber descripto los 15 genes esenciales participes de dicho proceso. En 2016, sus descubrimientos lo posicionan para participar y finalmente obtener el premio Nobel de Medicina.

En sus aportes, se logra evidenciar, como por medio de un mecanismo natural de regeneración celular, se reduce la probabilidad de contraer ciertas enfermedades y prolongar la esperanza de vida celular. Cabe reiterar que dicho proceso puede ser inducido de manera natural a través del ayuno y de la práctica de actividad física.

Cuando se plantea dicha estrategia, pero con intermitencia (ciclos con horarios de ingesta y ayuno) básicamente podemos reconocer un plan para perder de peso rápidamente, que pone en valor los beneficios de una restricción calórica continua, dejando de lado las dificultades que sobreviene con sostener dicha restricción en el espacio-tiempo. Posee una cierta cantidad de variantes, siendo una estrategia diferencial (a veces más tentadora) que un plan de alimentación convencional que se sostiene en la educación y progresión paulatina de hábitos. El más utilizado y estudiado se trata de la realización de uno o dos días/semana de restricción, continuos o alternados, total o restringido (25-30% del gasto energético total (GET)). El ayuno varía ampliamente, entre 8 y 22 horas, siendo práctica común omitir el desayuno o la cena.

En una breve revisión de artículos, Halberg señala como participantes normopeso con periodos de ayuno, mantiene un peso y no presentan variaciones significativas de la grasa corporal durante todo el experimento. Por otro lado, en un análisis realizado con grupos controles a lo largo de 12 semanas en sujetos con sobrepeso y/u obesidad, describen diferencias mínimas en parámetros como: descenso de peso, lípidos séricos, concentración de insulina, parámetros de función hepática, inflamatorios (proteína C reactiva, interferón-γ, IL-6, IL-8, TNF-α) entre el grupo que practicaba ayuno intermitente y que realizaba restricción calórica contínua. Otro estudio realizado en mujeres con sobrepeso no mayor a 10 kg, extendido durante 6 meses, misma metodología que el estudio de Schübel, arroja que la mayor diferencia estuvo dada por la adherencia al tratamiento, siendo más sencillo sostener un ayuno intermitente que una restricción continua.

Una población que siempre genera dudas y controversias en este sentido, son los atletas. En una investigación con 34 deportistas de fuerza, se describió que los que realizaban ayunos (3 comidas y 16 hs de ayuno) mostraron descensos significativos en los niveles de testosterona, versus aquellos que continuaban con una alimentación habitual durante las 8 semanas que duraba el estudio. Al describir parámetros antropométricos, se puntualiza también en descensos de los niveles de masa grasa y conservación de masa muscular en grupos que ayunaban. En jugadores de rugby controlados antes, durante y después del Ramadán (período de ayuno), se observaron descensos de peso total y graso, estrategia que podría ser no recomendable para dicho deporte.

Una postura referencial siempre es la de Louise Burke, en uno de sus artículos explica, que aún con pautas de nutrición específicas para cada individuo, por cada actividad deportiva, según calendario de entrenamiento y competencia, son muchas posturas científicamente fundamentadas, que promueven el consumo de carbohidratos y líquidos antes y durante el ejercicio, el consumo de proteínas, carbohidratos y líquidos poco después de que se complete la sesión. Si las necesidades nutricionales generales no se cumplen, o no se proporciona apoyo nutricional específico para una sesión de ejercicio, es probable que se afecte el rendimiento agudo y se reduzca la efectividad del entrenamiento o la recuperación.

Como toda intervención alimentaria, hay que evaluar los efectos adversos que puede llegar a desarrollar. En dos de los estudios analizados, se identificaron síntomas adversos al ayuno intermitente, entre ellos, constipación, retención hídrica, mareos y malestar general al finalizar ocho semanas de tratamiento. También se observaron alteraciones en el mecanismo hambre-saciedad, regulado por el sistema nervioso central, aumentando la sensación de hambre en hombres saludables, impidiéndoles continuar con dicha alimentación. En personas con sobrepeso y/u obesidad, los síntomas registrados fueron baja en la energía, sensación de hambre contínua, dolor de cabeza y pensamientos preocupantes acerca del momento de comer, pero cabe destacar que no fueron en la totalidad de la población.

En conclusión, creemos en la diversidad de posturas, avaladas por la comunidad científica, nos enriquecen a la hora de tomar decisiones nutricionales para cada paciente. Quedará a criterio individual, los pro y contras o “costos-beneficios” de este tipo de prácticas nutricionales.

Estudios analizados

 

 

 

Referencias

 

  1. Ramírez-Sagredo Andrea, Aleman Larissa, Villa Mónica, Chávez Myra, García Lorena, Lavandero Sergio. Autofagia en el sistema cardiovascular: pasado, presente y futuro. RevChilCardiol 2016; 35: 228-241
  2. Rosas M, Concha C,Batista LO, Albuquerque KT. Restricción alimentaria intermitente: repercusiones en la regulación de la homeostasis energética hipotalámica y tejido adiposo. An Facmed. 2018;79(4):331-7
  3. Halberg N. Effect of intermittent fasting and refeeding on insulin action in healthy men. J Appl Physiol. 2005;99(6):2128-2136.
  4. Schübel R, GrafME, Nattenmuller J, Nabers D, Sookthai D, Gruner LF, Johnson T, Schlett CL, von Stackelberg O, Kirsten R, et al. The effects of intermittent calorie restriction on metabolic health: rationale and study design of the HELENA Trial. Contemp Clin Trials 2018;51:28–33
  5. Harvie MN, Pegington M, Mattson MP, Frystyk J, Dillon B, Evans G, et. al. The effects of intermittent or continuous energy restriction on weight loss and metabolic disease risk markers: a randomized trial in young overweight women. Int J Obes.2011;35(5):714-727
  6. Moro T, Tinsley G, Bianco A, et al. Effects of eight weeks of time-restricted feeding (16/8) on basal metabolism, maximal strength, body composition, inflammation, and cardiovascular risk factors in resistance-trained males. J Transl Med 2016;14:290
  7. Bouhlel E, Salhi Z, Bouhlel H, Mdella S, Amamou A, Zaouali M, Mercier J, Bigard X, Tabka Z, Zbidi A, Shephard RJ. Effect of Ramadan fasting on fuel oxidation during exercise in trained male rugby players. Diabetes Metab.2006;32:617–24
  8. Burke LM, King C. Ramadan fasting and the goals of sports nutrition around exercise. J Sports Sci. 2012;30(Suppl 1): S21–31
  9. Hoddy KK, Kroeger CM, Trepanowski JF, Barnosky AR, Bhutani S, Varady KA. Safety of alternate dayfasting and effect on disordered eating behaviors.Nutr J. 2015;14(44):1-3.

 

¿Me recomendás baño de contraste o inmersión en agua fría?, ¿Me hago masajes o estiro?

 

Lic. Blas Tallarico

La recuperación es el proceso que se produce como respuesta a la fatiga y está dirigido a la recuperación de la homeostasia y capacidades de trabajo alteradas. Luego de hacer deporte esto es tan importante como la preparación para realizar el mismo, ya sea a nivel profesional o amateur, persiguiendo el objetivo de disminuir el riesgo de lesiones para mantenerse en la actividad deportiva. 

Si tenemos que dividir el día de la competencia en fases, específicamente las 4hs que lleva por ejemplo un partido de futbol, seria esquemáticamente de esta manera:

1-Entrada en calor/charla técnica———2-Competencia———-3-Recuperación. 

Destacaremos los puntos que se deben tener en cuenta a la hora de la recuperación para acelerar y/o facilitar los medios necesarios para tratar de llegar a un rendimiento óptimo,  incluyendo el descanso, masajes, electroestimulación, estiramientos, baños de inmersión, foam roller, prendas de compresión, nutrición e hidratación. Estos son puntos destacables a tener en cuenta. Sin embargo, en los deportistas profesionales y/o amateur que aspiran a una competencia con altas demandas es recomendable trabajar con un equipo interdisciplinario a la hora de abordar la nutrición, hidratación, sueño, ansiedad, estrés, cargas de entrenamiento, con sus respectivos profesionales abarcando nutricionistas, psicólogo, preparador físico, médico. A destacar la preparación física, la cual debe ser progresiva, monitoreando sus cargas de entrenamiento ya que repercute en la recuperación y en los objetivos para alcanzar los niveles óptimos del deportista.

Hidratación y nutrición:

Las funciones del agua en el organismo como enfriamiento, lubricación de articulaciones, digestión y absorción, transporte de nutrientes, se van a encontrar alteradas si el cuerpo se encuentra expuesto a una deshidratación. Más aún en edades mayores donde se encuentra retrasado el inicio de sudoración y reflejos de la sed. 

A grandes rasgos los efectos de la deshidratación (pérdida de agua en porcentajes del peso corporal) en un 2% disminuye el rendimiento deportivo, 4-6% pérdida de fuerza muscular, mayor a 6% descompensación. El objetivo principal es hidratarse de manera adecuada antes, durante y luego de una competición. AIS (Suplement group classification) recomienda los suplementos pertenecientes al grupo A, como bebidas deportivas, geles, suplementos para reposición de sales, wheyprotein. 

Es importante hidratarse cada 10 o 15 minutos independientemente de la sensación de sed. Para la rehidratación se recomienda por ejemplo, una bebida casera y con bajo costo económico, pudiéndose realizarse con: 1lt de agua, 4 cucharadas soperas de azúcar, 1gr de sal y jugo de limón. Con respecto a tipos de alimentos recuperadores post entrenamiento se sugiere un 70% de hidratos de carbono y  20/30% de proteínas, como por ejemplo bananas, pan, dulces, mermeladas, frutas varias. Sin embargo es recomendable estar bajo el seguimiento de un nutricionista ya que muchas veces se cree “estar comiendo bien”, “yo como sano”, y resulta que no es así.

Sueño:

La falta de sueño trae consecuencias como fatiga, ansiedad, disminuye la capacidad de termorregulación durante la actividad, altera la atención, reduce el metabolismo cortical, atrasa la recuperación a nivel muscular.1 Por esto mismo, se recomienda dormir entre 7-9hs. En base a esto debemos tener en cuenta las horas de descanso y ver al deportista profesional/amateur en su conjunto observando y detectando malos hábitos, viajes, sustancias estimulantes, redes sociales, entre otros. Esto deriva directamente en estrategias para mejorar el sueño y facilitar así la recuperación como por ejemplo técnicas de relajación (meditación), ámbito silencioso y oscuro, establecer hábitos nocturnos saludables, evitar uso del celular antes de dormir, temperatura ambiente entre 20 a 26°. 

Masajes:

Se cree que el masaje reduce el dolor muscular, mejora la flexibilidad y ROM, aumenta el flujo sanguíneo muscular, mejora la eliminación de sustancias. Sin embargo Hume et al. en 2005 investigaron el efecto del masaje en el ROM donde no hubo diferencias significativas, se registró aumento de la temperatura e hiperemia en la zona, pero la temperatura permaneció superficial y no en profundidad, no más de 2,5cm. Aplicado luego del ejercicio no acelera la recuperación para la fuerza máxima muscular.7, 8

Weerapong  en 2005 demostró que el masaje estimula y produce un aumento en la actividad del sistema parasimpático (medido por la disminución de la frecuencia cardiaca y presión arterial luego de su uso), por consecuente estimula la relajación luego del ejercicio.7 Se ha demostrado que disminuye la ansiedad, da sensación de relajación, mejora el estado de ánimo, dando como resultado el bienestar del deportista.

Actualmente no existe evidencia de que el masaje pueda mejorar la recuperación o prevenir lesiones musculares. 

Foam roller:

Técnica de automasaje que no requiere presencia de una segunda persona y de fácil manejo. Es recomendable realizar 3 series de 30 a 120 seg, con 30 seg de descanso entre serie y serie.9 Tiene buenos resultados en DOMS (dolor muscular post esfuerzo de aparición tardía) en la etapa aguda  aliviando la dolencia muscular.

Estiramientos:

Robey en 2009 publicó que el estiramiento estático no devuelve la fuerza máxima a su estado previo alentrenamiento y no reduce el DOMS.10 Se recomienda evitar grandes amplitudes de movimiento, realizándolo suave entre 15-20 seg, por grupo muscular. 

Electroestimmulacion (ES):

Se aconseja ES sumándole la contracción voluntaria ya que aumenta el flujo sanguíneo, realizándolo en dosis bajas, a una frecuencia de 50hz.11  Sin embargo Martinen 2004 investigó la recuperación de la fuerza voluntaria y evocada 96 hs. después de realizar una carrera en declive, pero los investigadores no encontraron diferencias en la recuperación de la fuerza entre la recuperación activa, pasiva y las intervenciones de electroestimulacion.12

Inmersión en agua: 

En este caso se destacan la inmersión en agua fría entre 8 a 15° durante 10 a 14min. Lo cual el uso del  termómetro es fundamental. Otro método destacable es el baño de contraste el cual consiste en la inmersión en agua fría y caliente alternadamente. Donde el agua fría debe estar entre 8 a 14° y el agua caliente entre 38 a 42° con tiempos de inmersión de 1min en agua fría y 2/3 min.en agua caliente (relación 1:2, 1:3). Se considera que trae beneficios para aliviar el dolor muscular en etapas agudas, recomendable en perÍodos de competencia donde hay seguidillas de partidos. Se demostró que los baños de inmersión en agua fría han sido más útiles con respecto a los baños de contraste ya que disminuyen la sensación de dolor, incrementan la percepción de recuperación, atenúan el daño muscular, y disminuyen la inflamación de los deportistas que realizaron esfuerzos intermitentes y prolongados de alta intensidad. En los baños de contraste resulta difícil mantener las temperaturas adecuadas.

 

 

Trajes de compresión:

Con respecto a estos elementos Kraemer propuso que proporcionan una especie de empaquetamiento dinámico del músculo, causando una alineación estable de las fibras producto de la compresión, atenuando la respuesta inflamatoria, donde se encontró una disminución de la CK y una rápida recuperación de la fuerza en comparación al grupo control.13 Sin embargo Duffield et.al no encontraron beneficios con respecto a la disminución de la CK y marcadores de la inflamación muscular, pero si hallaron mejorías en la percepción del dolor posesfuerzo.14

Como conclusión en este comentario se nombran y desarrollan brevemente los puntos a tener en cuenta a la hora de una buena recuperación. Sin embargo, hoy en día muchos de ellos están en proceso de investigación y no hay una formula exacta. En algunos casos es subjetivo por ejemplo en masajes donde hay sujetos que se sienten mejor con ellos y otros que no. Existen diversos métodos donde algunos se destacan y son más efectivos que otros. Conocerlos permite ampliar la  caja de herramientas de intervenciones para escoger la opción terapéutica según nuestro razonamiento clínico.

 

Bibliografía:

  1. Edmonds M, McGuire H, Price JR. Cochrane Systematic Review – Intervention Version published: 19 July 2004. Exercise therapy for chronic fatigue syndrome.
  2. Hilbert JE, Sforzo GA, Swensen T (2003). The effects of massage on delayed onset muscle soreness. Br J Sports Med; 37: 72-5.
  3. Lic. Metral, Gustavo.Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD003200.pub2. Etiología de la Fatiga inducida por el Entrenamiento y la Competición en el Fútbol. Consideraciones científicas para acelerar los procesos de recuperación post-esfuerzo.
  4. Reilly T, Ekblom B (2005). The use of recovery methods post- exercise. Journal of Sports Sciences; 23(6): 619 – 627.
  5. Rowsell GJ, Coutts AJ, Reaburn P, Hill-Haas S (2009). Effects of cold-water immersion on physical performance between successive matches in high-performance junior male soccer players. J Sports Sci; 27(6):565-73.
  6. B.Chandrasekaran, S.Fernandes, F.Davis. Science & Sports. Volume 35, Issue 1, February 2020, Pages 3-11, https://doi.org/10.1016/j.scispo.2019.03.006. Science of sleep and sports performance – a scoping reviewScience du sommeilet performance sportive.
  7. Weerapong P, Hume PA, Kolt GS.Sports Med. 2005;35(3):235-56. PMID: 15730338. The mechanisms of massage and effects on performance, muscle recovery and injury prevention.
  8. Barnett A. Sports Med. 2006;36(9):781-96. Using recovery modalities between training sessions in elite athletes: does it help?. DOI: 10.2165/00007256-200636090-00005.
  9. Wiewelhove T, Döweling A, Schneider C, Hottenrott LA. Front Physiol. 2019 Apr 9;10:376. doi: 10.3389/fphys.2019.00376. eCollection 2019.Meta-Analysis of the Effects of Foam Rolling on Performance and Recovery.
  10. Robey E1, Dawson B, Goodman C, Beilby J. Res Sports Med. 2009;17(4):245-59. doi: 10.1080/15438620902901276.Effect of postexercise recovery procedures following strenuous stair-climb running.
  11. Veldman  MP, Gondin J,  Place N, Maffiuletti  NA. Effects of Neuromuscular Electrical Stimulation Training on Endurance Performance. Front Physiol. 2016;7:1–5.
  12. Martin, V., Millet, G.Y., Lattier, G. and Perrod, L (2004). Effects of recovery modes after knee extensor muscles eccentric contractions. Medicine and science in sports and exercise 36, 1907-1915.
  13. Kraemer WJ, Bush JA, Wickham RB (2001). Influence of compression therapy on symptoms following soft tissue injury from maximal eccentric exercise. J Orthop Sports PhysTher. Jun;31(6):282-90.
  14. Rob Duffield, Marc Portus. Comparison of three types of full-body compression garments on throwing and repeat-sprint performance in cricket players.