Lic. Andrés Delias

 

También llamada shin splints, o MTSS (medial tibial stress sindrome) es una de las lesiones por uso excesivo más frecuentes en deportistas, en la cual el deporte que practican incluye mucho tiempo de corrida y/o salto. Se da especialmente en corredores de medio fondo o fondo.

El periostio es una membrana fibrovascular que recubre los huesos. Por él viajan arterias y nervios que que irrigan e inervan al hueso, por eso se trata de una lesión muy dolorosa.

Este síndrome descripto en general como dolor en el borde anteromedial de la tibia a nivel del tercio medio o tercio distal, sensible a la palpación de la zona es, en su gran mayoría, provocado por el ejercicio (mayormente correr).

Inicialmente los síntomas comienzan al principio de la actividad y disminuyen con el ejercicio continuo, pero de la misma manera también pueden persistir durante toda la actividad. Cuando la condición avanza, el dolor se siente incluso cuando la actividad haya terminado o incluso también durante el reposo. Y en los casos más severos, los síntomas pueden aparecer durante las actividades más simples de la vida cotidiana.

Numerosas teorías relacionan la anatomía y la biomecánica como causantes de este síndrome relacionando la ubicación del dolor a diferentes estructuras anatómicas.

La teoría de la tracción indica que la tensión sobre el periostio puede ser causada por los músculos de la pantorrilla, y ser ésta la que provoca una reacción inflamatoria en el periostio y una posible formación de hueso, dando como resultado el dolor característico. Dicha  tensión sería generada por los músculos sóleo, tibial posterior, flexor común profundo de los dedos y flexor largo del hallux, en forma conjunta o por separado.

Otras explicaciones nombran los efectos de los músculos de la pantorrilla los cuales al generar una fuerza de flexión sobre la tibia generan un stress en el periostio y el hueso, sobre todo en la parte más angosta de la diáfisis tibial, ubicada entre el tercio medio y tercio distal.

Se cree que la tracción sobre el periostio por los músculos de la pantorrilla y las cargas repetidas de flexión a través de la tibia son los principales causantes de este síndrome.

Al principio el hueso reacciona reparando la microlesión, pero cargas repetidas de stress causan daños por encima del poder de reparación apareciendo de esta manera la lesión sintomática.

La inflamación del periostio es una buena explicación para la aparición de los síntomas en la etapa aguda, mientras que la degeneración (como se demostró en diferentes biopsias) sería la causante de los síntomas en la etapa crónica.

 

 

Los factores de riesgo q presenta este síndrome pueden ser intrínsecos y extrínsecos.

Dentro de los intrínsecos podemos mencionar el sexo femenino, pronación excesiva del pie, aumento en la rotación interna y externa de la cadera, disminución en el diámetro de las pantorrillas, historia previa de MTSS.

Dentro de los extrínsecos podemos encontrar un aumento en la intensidad de la carrera, correr en diferentes terrenos, entrenamientos o carreras más largas, calzado inapropiado, o calzados que no se encuentren en buenas condiciones.

 

En cuanto al abordaje terapéutico de ésta patología, te invitamos a leer un artículo escrito previamente por el Lic. Maximiliano Ponce Amorín

http://www.kinedyf.com.ar/running/dolor-tibia-entrenamiento/

Lic. Alejandro Giangarrá

En los últimos años ha cobrado gran interés la debilidad de la musculatura glútea debido a su asociación con varias lesiones de las extremidades inferiores como el síndrome patelofemoral, el síndrome de fricción de la banda iliotibial, lesiones del ligamento cruzado anterior, la inestabilidad crónica de tobillo y el dolor lumbar.

Tomando el caso de la rodilla, diversas investigaciones sugieren que las causas de su lesión pueden tener orígenes proximales ya que la debilidad de los músculos de la cadera está asociada con la lesión de la rodilla.

Teniendo en cuenta las fuerzas que actúan en el miembro inferior al desarrollar actividades funcionales como la marcha, sabemos que: durante la fase de respuesta de carga  (luego del contacto de talón),  la cadera se flexiona, aduce y rota internamente. Este movimiento triplanar es causado por los momentos externos que actúan en la articulación y es resistido por las acciones de los extensores, abductores y rotadores externos de cadera, respectivamente.

La cantidad de excursión de la flexión de cadera durante la respuesta de carga es mínima (0°-2°) en comparación con la aducción y la rotación interna (10°-15°). En  actividades de mayor demanda, como caminar sobre una superficie inclinada, correr o aterrizar desde un salto, los ángulos y las excursiones conjuntas aumentan significativamente. Dicho en términos más sencillos la tendencia en cadera y rodilla durante actividades de carga de peso y amortiguación es a colapsar en aducción generando el valgo dinámico de rodilla.

En la práctica diaria es muy frecuente observar dicha tendencia en los miembros inferiores de pacientes con afecciones de rodillas. Por tal motivo considero útil examinar cuáles son, según estudios electromiográficos, los ejercicios terapéuticos que logran reclutar con mayor especificidad a los músculos glúteo mayor y medio.

La debilidad de dichos músculos puede contribuir a la lesión de las extremidades inferiores al influir en sus patrones de carga articular y  control motor.

Según Powers el glúteo mayor es el músculo más adecuado para proporcionar estabilidad tridimensional de la cadera, ya que resiste los movimientos de flexión, aducción y rotación interna. Por su parte, el glúteo medio funciona principalmente para estabilizar el fémur y la pelvis en el plano frontal.

Como la musculatura glútea resiste movimientos posiblemente perjudiciales como el valgo dinámico, la mejora de su fuerza y activación puede ser un aspecto crítico en un programa de rehabilitación y prevención de lesiones.

A continuación expondremos ejercicios terapéuticos que demostraron tener mayor actividad electromiográfica según los autores Distefano, Ekstrom y Ayotte.

 

Gluteo mayor:

Según Distefano y cols:

  1. Sentadilla unipodal
  2. Peso muerto unipodal
  3. Estocada con salto

 

 

Según Ekstrom y colaboradores:

  1. Cuadrupedia ; extensión cruzada de miembros
  2. Puente unilateral c extensión de rodilla
  3. Estocada

 

 

Según Ayottey cols:

  1. Sentadilla
  2. Step anterior
  3. Step posterior

 

 

Glúteo medio:

 

Según Distefano y cols:

  1. Abduccion de cadera
  2. Sentadilla unipodal
  3. Marcha lateral

 

 

Según Ekstromy cols:

  1. Plancha lateral
  2. Puente unilateral
  3. Step lateral

 

 

Según Ayottey y cols

 

Alguna de las limitaciones reportadas por los autores:

  • La posible interferencia de músculos adyacentes, ya que se utilizaron electrodos de superficie para realizar las mediciones.
  • Los estudios fueron realizados en sujetos sanos, por lo que se debería tener cierta cautela a la hora de extrapolarlos resultados a otras poblaciones de pacientes.

 

Bibliografia:

  • Distefano L, Blackburn J, Marshall S, et al. Gluteal Activation During Common Therapeutic Exercises. J Orthop Sports Phys Ther. 2009
  • Ayotte N, Stetts D, Keenan G, et al. Electromyographical Analysis of Selected Lower Extremity Muscles During 5 Unilateral Weight- Bearing Exercises. J Orthop Sports Phys Ther. 2007
  • Ekstrom RA, Donatelli RA, Carp KC. Electromyographic analysis of core trunk, hip, and thigh muscles during 9 rehabilitation exercises. J OrthopSports Phys Ther. 2007
  • Powers CM. The influence of abnormal hip mechanics on knee injury: a biomechanical perspective. J OrthopSportsPhysTher. 2010